診断の神様と言われるローレンス・ティアニー先生の言葉に、「診断で重要な要素が3つある。それは病歴、病歴、病歴だ」というものがあります。それほど、病歴を聞き出し患者情報を得ることは重要なことです。 病歴聴取において大事な技術は、 患者の外見や言…
「薬の副作用ではないか？服用をやめていいか？」 【主訴】 両手のこわばり、掌握運動時の手指関節の痛み、四肢の圧痕性浮腫、倦怠感、微熱、体重減少 【患者情報】 年齢性別：62歳男性 既往：糖尿病 服薬歴：シタグリプチン(1ヶ月前から血糖コントロールが…
89314okita.hatenadiary.jp 今回の症例は高齢発症関節リウマチ（EORA）、リウマチ性多発筋痛症（PMR）に似ていますが、浮腫があるという点がこの両方と異なります。 浮腫の臨床推論は 全身性か局所性か 圧痕性か非圧痕性か 全身状態の状況 急性か慢性か を確…
89314okita.hatenadiary.jp 【デキストロメトルファンの代謝経路】 出典:Lowry et al., J Drug Metab Toxicol 2012 デキストロメトルファンの代謝経路は上記にあるように2経路の代謝経路があり、どちらの経路もCYP2D6が関わっているため、CYP2D6による代謝が…
薬局症例#1での追加質問の意図、推論理由を補足的に説明する為に追加しました。 89314okita.hatenadiary.jp 【昨日の咳と今日の症状は同じ疾患が原因か？】 まず質問された咳止めの服用については、(咳は防御反応なのでQOLに影響がなければ、または)咳が出て…
Q：薬剤師としてできる臨床推論は？ 【 目次 】 【 嘔気・嘔吐の生理的仕組み 】 【 嘔気嘔吐の鑑別疾患 】 【 嘔気嘔吐を呈する見逃してはいけない疾患・状態 】 【 今回の症例 】 【 結果 】 嘔気・嘔吐の臨床推論をするため、まず嘔気嘔吐が起こる生理的…
CKD、心不全、脳梗塞で加療中の85歳女性。 4週間前から嘔気、倦怠感、食思不振を訴えている。 【患者情報】 年齢性別：85歳女性 既往：CKD、心不全、脳梗塞（左半身不全） 在宅患者。医師と1週間ずらして在宅患者宅へ薬剤師が訪問している。ほぼ寝たきりだが…
ちなみに症例2がわかるようになると医師国家試験が解けるようになります。 誤解のないように先に申し上げておくと、薬剤師がミニドクターになることを望んでこのブログを書いているわけではありません。薬剤師の軸足は薬学にあるべきです。ですが、臨床推論…
【 目次 】 【 再質問 】 【 結論 】 【 対応 】 【 Point 】 89314okita.hatenadiary.jp 【 再質問 】 上肢Barre兆候問題なし。 薬剤師「薬局に知らせていない薬はないですか？一回使用しただけでも。もしくは市販の薬とか家庭や旦那さんが使用している農薬…
【目次】 【前回の問いに対する私の答え】 【頭痛の病歴聴取】 【パターン認識で思いつく疾患】 【仮説演繹法で考える】 【見逃してはいけない頭痛】 【最も疑わしい疾患】 89314okita.hatenadiary.jp 【前回の問いに対する私の答え】 これが国家試験的であ…
高血圧で加療中の80歳女性。 頭痛を訴えて かかりつけの薬剤師に相談しにきた。 【薬歴より】 80歳女性 高血圧で加療中、両眼緑内障をレーザー治療済み バルサルタン80mg/day服用中 1年前に右肩から始まった両肩痛、上腕痛、右臀部から下肢の痛み、微熱で近…
89314okita.hatenadiary.jp A1：咳はもう出ていないので、咳止めは中止。咳止め中止の理由を医師に報告。心療内科からパロキセチンを2週間前から服用していることとパロキセチンはCYP2D6の阻害薬であり、同じCYP2D6で代謝されるデキストロメトルファンによる…
89314okita.hatenadiary.jp Q1：咳止めは服用継続？ Q2：今回の処方に問題点はないか？ プロブレムリスト #1．咳止めは継続した方がよいか #2. 感染症の可能性 #3. パロキセチンによるセロトニン症候群の可能性 #4. デキストロメトルファンによるセロトニン…
心療内科からパニック障害の診断を受けパロキセチン服用中の22歳女性。昨日、咳嗽で内科を受診。デキストロメトルファンが処方され来局。本日、嘔気、めまい、発熱により同内科を受診。処方せんを持って再来局。 【概要】 22歳 女性 【患者からの質問】 昨日…
【目次】 【オッカムの剃刀】 【ヒッカムの格言】 【オッカムの剃刀だった症例】 【ヒッカムの格言だった症例】 臨床推論のルールに オッカムの剃刀とヒッカムの格言 というものがあるそうです。 【オッカムの剃刀】 オッカムの剃刀（かみそり）とは… 「観察…
はじめまして。 薬剤師のおきたと申します。 ドラマ「アンサングシンデレラ」が始まりましたね。今まで薬剤師という職業は、主人公どころか医療系ドラマに存在すらしなかった職業なので、楽しみにしています。 このブログでは、薬剤師の仕事ややりがい、可能…
