薬局症例#2-3 解答編 持続する頭痛を訴える高齢女性
【 目次 】
【 再質問 】
上肢Barre兆候問題なし。
薬剤師「薬局に知らせていない薬はないですか？一回使用しただけでも。もしくは市販の薬とか家庭や旦那さんが使用している農薬とか」
患者「いや、ないよ」
薬剤師「視覚障害についてお聞きしたいのですが、黒いカーテンが降りてくるような感じではありませんでしたか？」
患者「そうそう、まさにそんな感じだった。」
薬剤師(一過性の黒内障発作のようだ)
薬剤師「物が二重に見えたり、霧がかかったようにぼやけていませんか？」
患者「ないです」
(巨細胞性動脈炎でも複視や霧視はよくみられる症状だが今回はなし)
薬剤師「顎の痛みは持続していますか？」
患者「食事をしていると、だんだんと顎が痛くなり、力が入らなくなるし、味も分からなくなる。特に冷たいものを飲むと直ぐに味が分からなくなるし、動かしづらくなる」
一年前の原因不明の既往をPMRだとすれば、高齢者の側頭部持続痛、拍動性の痛み、髪をすく時に痛む、美容院で指摘された発赤、一過性の黒内障発作、下顎跛行、舌のレイノー症状とすべてが一元的に巨細胞性動脈炎で説明出来る。
【 結論 】
やはり
巨細胞性動脈炎（GCA）
が最も疑わしいと考えた。
治療はステロイドで行う。
ステロイドの量は状態によって異なるので、血管炎症候群の診療ガイドラインを参照して下さい。
【 対応 】
巨細胞性動脈炎は失明のリスクがあるので速やかに治療を行う必要がある。主治医かリウマチ膠原病内科にすぐ診てもらえるよう手配する。
